柱状细胞病变（Columnar cell lesions，CCLs）是乳腺最后导管小叶单元（TDLU）的克隆性改动，其特征是腺泡由柱状上皮细胞枚举酿成并不同进度的延迟。平坦型上皮非典型增生（FEA）的特征是具有初级别（单一形状）的细胞学异型性。
2.ICD-O编码：无。
3.ICD-11编码：GB20.Y 其他特定良性乳腺疾病。4.干系术语：柱状细胞病变可给与：柱状细胞改动；柱状细胞增生。不保举：盲管型腺病；小叶柱状细胞改动；柱状细胞化生；小叶增素性延迟；小叶单元增素性延迟；具有柱状改动的延迟性小叶单元。平坦型上皮非典型增生可给与：非典型柱状细胞改动；非典型柱状细胞增生。不保举：黏附性癌（单一形状型）；非典型囊性小叶；非典型A型小叶。5.亚型：无。
6.部位： CCLs和FEA是乳腺TDLU的病变。7.临床特征：这些病变最常因为乳腺X线照相上出现成群、无定形的钙化而被发现。少数情况是在显微镜下只怕被发现的。8.流行病学：未知。9.病因学：目下尚无平直讨论数据发达这些病变的发病原因。但是，商量到它们与其他初级别乳腺肿瘤病变在免疫表型和分子表型上具有肖似性，不错合理的估计它们的发病机制可能是类似的。10.发病机制:现存根据标明，CCLs是初级别乳腺肿瘤病变道路中的最早期阶段，可发展为非典型导管增生（ADH）、初级别导管原位癌（DCIS）和初级别浸润性乳腺癌（包括小管癌），但CCLs并不是这些乳腺肿瘤既定的前体病变。一些柱状细胞改动和柱状细胞增生的样本泄露出基因组相当，如杂合性丢失（绝顶是16q的丢失）。尽管普通型导管增生泛泛被觉得是ADH的前体病变，但目下的根据标明CCLs和FEA本色上更可能是ADH的前体病变。CCLs和FEA泄露出与ADH/初级别DCIS相通的免疫表型。CCLs和FEA的增殖进度、结构异型性和细胞异型性的特征体当今基因水平上，融会为染色体拷贝数的数目和复杂性冉冉加多。此外，CCLs和FEA中最常检测到的基因改动是16q的丢失，而16q的丢失是初级别病变的特征性基因改动。讨论还解释，CCL/FEA与更高档别病变的分子遗传谱存在肖似，教导CCL/FEA前体病变与乳腺肿瘤进展存在着关联性。
11.大体形状：CCLs和FEA是微不雅病变，无法在宏不雅检讨中识别。
12.组织病理学:柱状细胞改动和柱状细胞增生的特征是TDLUs中的腺泡不同进度延迟，内衬柱状上皮细胞，细胞泛泛具有顶突（即顶浆分泌的胞突）。受累腺泡轮廓泛泛不轨则。细胞核泛泛呈卵形，垂直于基底膜轨则枚举，染色质均匀散布，核仁不昭彰。泛泛存在腔内分泌物和/或微钙化。内衬1-2个细胞层的病变为是柱状细胞改动；内衬细胞层或丛状增生＞2个细胞层的病变是柱状细胞增生。此类病变无细胞异型性；具有细胞异型性的CCLs归类为FEA。使用既定标准不错灵验分袂柱状细胞改动/增生和FEA。图片
图片
Fig.2.03 柱状细胞病变。A 粗针活检对发现的钙化灶进行病变不雅察发现，在具有柱状细胞改动的的延迟性小叶内存在很多钙化。B 高倍镜下泄露，腺管内枚举柱状上皮细胞，其细胞核垂直枚举。局灶性柱状细胞增生，细胞核复层。FEA的特征是TDLUs的原始腺上皮细胞被一到几层轻度异型的立方或柱状细胞所取代，细胞泛泛具有顶突。偶尔可见细胞丛（丘状）或细胞堆（簇状），但虚浮熟谙的拱形、细胞桥和微乳头状结构。受累TDLUs的腺泡不同进度地延迟，轮廓泛泛光滑，并可能含有分泌物或絮状物，这些物资泛泛含有微钙化。肿瘤细胞的细胞核倾向圆形，大小均一，核仁不昭彰，与初级别DCIS的特征性细胞核相通。病变的TDLUs小叶内间质中可存在淋巴细胞浸润。CCLs和FEA细胞的细胞核呈现ER满盈强阳，但高分子量细胞角卵白（如CK5/6）阴性抒发。
图片
Fig.2.04 平坦型上皮非典型增生。A 乳腺组织可见导管囊改动，伴腔内钙化。B 高倍镜见具有顶突的立方状上皮细胞，核轻度异型，核圆，泡状核，核略增大，核仁可见。CCLs和FEA泛泛与其他良性病变干系，如囊肿和上皮增素性病变。这些病变与小叶肿瘤（小叶原位癌和非典型小叶增生）的存在有很强的关联性，FEA频频与ADH、初级别DCIS和初级别浸润性癌（绝顶是小管癌和浸润性小叶癌）干系。轮廓以上不雅察效力以及这些病变在分子表型上具有肖似性，觉得CCLs/FEA参与了初级别乳腺肿瘤病变道路。13.细胞学：
一项报谈了10例用细针穿刺活检（FNA）会诊为CCLs的讨论效力泄露，平坦型细胞的细胞核增大，细胞范畴明晰，细胞质颗粒状，且细胞非典型性具有轻度到重度不等的特征。此类病变与乳头状肿瘤和分化精良的腺癌细胞学特征有较多肖似。因此，FNA并不可对CCLs作念出可靠会诊。14.分子病理学会诊：临床不干系。15.基本会诊标准:柱状细胞改动和柱状细胞增生重心：TDLUs腺泡延迟，腺泡轮廓泛泛不轨则；柱状枚举的上皮细胞均匀一致，细胞核拉长，染色质均匀散布，核仁不昭彰，细胞核垂直于受累腺管的基底膜；细胞层或丛状增生> 2个细胞层界说为柱状细胞增生。平坦型上皮非典型增生重心：TDLUs腺泡延迟，腺泡轮廓更圆滑；由一到几层轻度异型的立方形到柱状细胞枚举，类似于初级别DCIS的单一形状细胞核。16.分期:临床上不干系。
17.预后和展望:
一些随访讨论标明，柱状细胞改动和柱状细胞增生与加多乳腺癌发生的风险有干系性（相对风险：~1.5）。但是，这些病变并不是导致乳腺癌发病的孤苦风险身分。一些微型转头性讨论和一项较大的流行病学讨论标明，某些FEA病例可能会发展为浸润性乳腺癌，但是进展的风险十分低，何况FEA与非典型小叶增生和ADH进展为乳腺癌的风险水平不干系。因此，不应该用ADH或非典型小叶增生的处理样式来处置FEA。微型转头性讨论标明，粗针穿刺活检会诊为FEA的患者中，有30%的患者在手术切除时发现了更严重的病变。但是，鉴于讨论计算的局限性和报谈的病变升级存谢世俗各别性，在粗针活检会诊为FEA后是否需惯例行手术切除尚不笃定。若是活检后乳腺X线照相泄露总共发射学上的微钙化已被断根，则可能不需要手术切除。忽视进行发射学与病理学干系性评估，以灭亡这类病例的进一步处置。 翻译于第五版WHO乳腺肿瘤，迎接群众品评指正!翻译水平有限，仅供参考。裁剪| 顶端病理团队
审核| 顶端病理团队
本站仅提供存储工作，总共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。